Martedì gli esperti sanitari hanno emesso una revisione radicale dei consigli medici standard sulle mammografie, in mezzo a un aumento delle diagnosi di cancro al seno tra le giovani donne e ai continui alti tassi di mortalità, in particolare tra le donne di colore.
La task force per i servizi preventivi degli Stati Uniti ha affermato che le donne di tutte le origini razziali ed etniche a rischio medio di cancro al seno dovrebbero iniziare a sottoporsi regolarmente a mammografie all’età di 40 anni, piuttosto che aspettare fino all’età di 50 anni.
Il gruppo pubblica linee guida influenti sulla salute preventiva e le sue raccomandazioni sono generalmente ampiamente accettate negli Stati Uniti. Ma il nuovo consiglio, rilasciato come bozza, suggerisce il contrario.
Nel 2009, l’USPSTF ha aumentato l’età per iniziare le mammografie di routine da 40 a 50 anni. All’epoca, i ricercatori erano preoccupati che lo screening precoce potesse fare più male che bene, portando a cure non necessarie per le giovani donne. Negativo.
Ma negli ultimi anni ci sono state tendenze preoccupanti nel cancro al seno. Questi includono un apparente aumento del numero di tumori diagnosticati nelle donne sotto i 50 anni e un fallimento nel ridurre il divario di sopravvivenza per le donne nere più giovani che muoiono di cancro al seno a un tasso doppio rispetto alle donne bianche della stessa età.
“Non sappiamo perché ci sia un aumento del cancro al seno tra le donne sotto i 40 anni”, ha detto in un’intervista la dott.ssa Carol Mangione, l’immediato ex presidente della task force. “Ma quando più persone in una certa fascia di età hanno una condizione, lo screening per quel gruppo può avere un impatto maggiore”.
La nuova raccomandazione copre più di 20 milioni di donne di età compresa tra 40 e 49 anni negli Stati Uniti. Nel 2019, Circa il 60% di questa fascia di età sono donne Il 76% delle donne di età compresa tra 50 e 64 anni e il 78% delle donne di età compresa tra 65 e 74 anni hanno dichiarato di essersi sottoposte a mammografia negli ultimi due anni.
Il panel ha affermato che non vi erano prove sufficienti per formulare raccomandazioni in un modo o nell’altro per le donne di età pari o superiore a 75 anni.
L’USPSTF è il primo a commissionare uno studio sul cancro al seno tra le donne di colore e tutte le donne, e il dott. La task force ha chiesto una sperimentazione clinica per confrontare l’efficacia dello screening annuale e biennale tra le donne di colore.
Nel complesso, la mortalità per cancro al seno è diminuita negli ultimi anni. Tuttavia, è il secondo tumore più comune nelle donne dopo il cancro della pelle e la seconda causa di morte per cancro tra le donne negli Stati Uniti dopo il cancro ai polmoni.
Tra il 2000 e il 2015, le diagnosi di cancro al seno tra le donne sotto i 40 anni sono aumentate di meno dell’1%. Ma tra il 2015 e il 2019 è aumentato in media del 2% all’anno, ha osservato la task force.
Le ragioni non sono del tutto chiare. Ritardare la gravidanza o non avere figli potrebbe essere la causa dell’aumento, ha affermato Rebecca Siegel, direttore scientifico senior della ricerca sulla sorveglianza presso l’American Cancer Society. Avere figli prima dei 35 anni riduce il rischio di cancro al seno, così come l’allattamento al seno.
Tuttavia, ha osservato che esiste una variazione di anno in anno nei tassi di diagnosi. Altri ricercatori suggeriscono che l’aumento tra le giovani donne potrebbe semplicemente riflettere più screening, ha affermato il dottor Steven Woloshin, professore di medicina alla Dartmouth University.
Lo screening frequente può essere dannoso, portando a biopsie non necessarie, ansia e cure per tumori a crescita lenta che potrebbero non essere pericolosi per la vita, hanno scoperto i ricercatori.
Tuttavia, nel 2009, sono emerse critiche da parte di pazienti e gruppi di difesa dopo che la task force ha raccomandato che solo le donne sopra i 50 anni dovessero sottoporsi a mammografie di routine. I critici di quella linea guida temevano una diminuzione dei tumori maligni tra le giovani donne e suggerivano che il desiderio di ridurre i costi sanitari guidasse la raccomandazione.
All’epoca, il gruppo richiedeva intervalli più lunghi tra le mammografie: una volta ogni due anni anziché scansioni annuali. Quella raccomandazione è ancora valida.
L’American Cancer Society differisce su questo punto chiave. La società afferma che le donne di età compresa tra 40 e 44 anni possono optare per lo screening, ma A partire dai 45 anni, le donne dovrebbero sottoporsi a una mammografia ogni anno Fino all’età di 55 anni, quando il rischio di cancro al seno inizia a diminuire.
Karen E. Knudsen, amministratore delegato dell’ACS, ha affermato di aver accolto con favore la raccomandazione della task force di iniziare lo screening di routine in giovane età perché allevierebbe la confusione derivante dalle raccomandazioni contrastanti dei gruppi medici.
Ma “Ci impegniamo per lo screening annuale. I tumori nelle donne in postmenopausa si sviluppano rapidamente ed è importante che rimangano inosservati e non rilevati fino a due anni.
La nuova raccomandazione della task force si applica a tutte le popolazioni assegnate alla nascita a donne asintomatiche e a rischio medio di cancro al seno, comprese quelle con tessuto mammario denso e una storia familiare di cancro al seno.
Ma il consiglio non si applica alle persone che hanno già il cancro al seno, hanno mutazioni genetiche che aumentano il rischio, hanno avuto lesioni al seno identificate in precedenti biopsie o hanno avuto alte dosi di radiazioni al seno che aumentano il rischio di cancro.
Queste donne dovrebbero consultare i loro medici su quanto spesso dovrebbero essere sottoposti a screening.
La task force ha sottolineato che è importante che le donne di colore inizino a sottoporsi a mammografie all’età di 40 anni perché hanno maggiori probabilità di contrarre tumori aggressivi in giovane età e hanno il 40% in più di probabilità di morire di cancro al seno rispetto alle donne bianche.
Alcuni scienziati hanno chiesto un allontanamento da un approccio allo screening universale e valido per tutti. A favore di un approccio “adattato al rischio”.Ciò significherebbe sottoporre a screening le donne di colore da sei a otto anni prima delle donne bianche.
“Le raccomandazioni dovrebbero essere personalizzate in base alla razza e all’etnia per massimizzare i benefici dello screening, minimizzarne i danni e ridurre l’attuale disparità razziale”, ha affermato il dott. Mahdi Falla, che studia la prevenzione del cancro adattata al rischio presso il German Cancer Research Center di Heidelberg. .
Ma lo screening da solo non migliora i tassi di sopravvivenza per le donne di colore, che non solo sviluppano tumori aggressivi, ma lottano anche con ritardi nella ricerca di cure mediche e circostanze della vita che rendono difficile il trattamento.
Il nuovo rapporto della task force rileva, ad esempio, che ciò è particolarmente vero per le donne di colore, quando il follow-up per scansioni del seno anormali è spesso ritardato.
“Spesso essendo una donna di colore, senti una storia che vorresti non aver sentito”, ha detto il dottor Mangione.
“Spesso, queste donne trovano un nodulo da sole, o sanno che lo scarico è anormale, entrano e vengono licenziate. Alla fine vengono diagnosticati perché non sono pronti ad accettare un no come risposta.
